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減肥瘦身

1、改變生活方式

首先應控制飲食,將攝入的能量總量限制在1000-1500kcal/天,減少脂肪攝入,脂肪攝入量應為總能量的25%-35%,飲食中富含水果和蔬菜、膳食纖維;以瘦肉和植物蛋白作為蛋白源。減肥膳食中應有充足的優質蛋白質,除了補充必要的營養物質,還需要補充必要的維生素、礦物質及充足的水分。還要改變飲食習慣,在吃東西時需要細嚼慢咽,這樣可以減慢營養物質吸收,控制能量攝入。飲食控制目標是每月體重下降控制在0.5~1公斤左右,6個月體重下降7-8%。肥胖患者最好在專門的營養師指導下制定嚴格的飲食計劃。

運動時,肌肉組織對脂肪酸和葡萄糖的利用大大增加,使得多余的糖只能用來供能,而無法轉變為脂肪而貯存。同時隨著能量消耗的增多,貯存的脂肪組織被“動員”起來燃燒供能,體內的脂肪細胞縮小,因此減少了脂肪的形成和蓄積。由此可達到減肥的目的。減肥運動須強調科學性、合理性和個體化,要根據自身特點掌握適當的運動量與度。

2、藥物治療

目前常用的治療肥胖癥的藥物主要有兩類:一種是作用于中樞的食欲抑制劑:此類藥物又稱厭食性藥物,它是通過影響神經遞質的活性,減少5羥色胺和去甲腎上腺素再攝取,從而減少食物攝入量,抑制食欲和提高基礎代謝率來減重,如西布曲明。還有一種是作用于外周的脂肪酶抑制劑:通過阻斷飲食中部分脂肪的吸收達到減肥目的,如奧利司他,在胃腸道道抑制胃脂肪酶和胰,從而減少脂肪的吸收約30%。需要藥物治療的患者BMI大于30kg/m2且無合并癥,或者大于28kg/m2有其他合并癥。

3、外科治療

控制飲食、運動治療或藥物治療,有時候不能達到理想的減肥效果。外科手術治療是使肥胖癥病人獲得長期而穩定的減重效果的唯一手段,胃腸外科手術不僅能減重,同時可能改善甚至治愈肥胖癥相關的多種代謝性疾病,尤其是2型糖尿病,治療重度肥胖,預防、減緩甚至阻止肥胖并發癥的發生發展。

減肥手術最早始于上世紀50年代,經過外科醫生們半個多世紀的不斷探索及研究,手術方式有了進一步的改良及完善。根據減肥原理不同,減重手術可分為3類:(1)限制性手術,如:可調節胃束帶術(laparoscopic adjustable gastric banding, LAGB)、袖狀胃切除術(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG);(2)吸收不良型手術,如:腹腔鏡膽胰曠置術與十二指腸轉流術(laparoscopic biliopancreatic diversion with duodenal switch,LBPDDS);(3)既限制胃容積又造成吸收不良的Roux-en-Y胃旁路手術(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass, LRYGB)。上世紀80年代腹腔鏡技術被引入肥胖外科后,更是給減肥手術的發展帶來了關鍵性的影響。近十幾年來,隨著腹腔鏡技術臨床應用的成熟與發展,腹腔鏡手術已成為治療肥胖癥的標準手術方式。腹腔鏡手術與傳統開腹手術相比,具有微創、手術打擊小、恢復快、住院時間短、圍手術期風險低的優點。 目前全球每年減肥手術在20萬例以上,歐美國家已有超過100萬的肥胖和糖尿病患者因接受外科手術而受益,減肥手術已成為美國最常施行的胃腸道手術。臨床研究證實減肥手術后78% 糖尿病完全緩解,87% 糖尿病部分緩解;70% 以上高脂血癥緩解;61.7% 高血壓完全緩解,78.5% 部分緩解;80%以上睡眠呼吸暫停得到緩解或改善。

在歐美等西方國家,BMI≥40kg/m2或者≥35kg/m2有糖尿病等合并癥的患者考慮手術治療。對于中國肥胖癥人群,以下情況應考慮手術治療:(1)、確認出現與單純脂肪過剩相關的代謝紊亂綜合征,如2型糖尿病、心血管疾病、脂肪肝、脂代謝紊亂、睡眠呼吸暫停綜合征等,且預測減重可以有效治療。(2)、腰圍:男≥90cm,女≥80cm。血脂紊亂:TG(甘油三酯)≥1.70 mmol/L;和(或)空腹血HDL-ch(高密度脂蛋白膽固醇):男性< 0.9mmol/L,女性< 1.0mmol/L。(3)、連續5年以上穩定或穩定增加的體重,BM I≥32 kg/m2 (應指病人正常情況下有確認記錄的體重及當時的身高所計算的系數,而如懷孕后2年內等特殊情況不應作為挑選依據)。(4)、年齡16~65歲。65歲以上者,由于肥胖相關的并發癥頑固且復雜,應根據術前各項檢查權衡手術利弊,再決定手術與否。16歲以下青少年病人要綜合考慮肥胖程度、對學習和生活的影響,以及是否有家族遺傳性肥胖病史、本人意愿。(5)、經非手術治療療效不佳或不能耐受者。(6)、無酒精或藥物依賴性,無嚴重的精神障礙、智力障礙。(7)、病人了解減肥手術術式,理解和接受手術潛在的并發癥風險;理解術后生活方式、飲食習慣改變對術后恢復的重要性并有承受能力,能積極配合術后隨訪。有以上1~3之一者,同時具備4~7情況的,可考慮行外科手術治療。反之則不建議行手術治療[6]。

肥胖涉及全身多個系統病變,肥胖病人同時合并多系統合并癥,因此需要多個學科共同合作制定更為專業規范的治療方案。


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